脊椎のずれが神経を圧迫している | Bangkok International Hospital

すべり症(Spondylolisthesis)は、青少年と高齢者の両方でよく見られる疾患で、年齢層によって原因が異なります。

若年患者では、背骨の骨片の骨折(脊椎すべり症)によって起こることが多い。これは、小児期に背骨の骨片が完全に成長していない、または運動中の事故や衝撃、例えば体操や重量挙げなどによるものです。
高齢患者においては、脊椎すべり症は、脊椎の減衰により多く発生し、これは脊椎の椎間板や脊椎関節における劣化によるもので、最終的に脊椎の不安定性が生じ、背骨の骨片のすべりを引き起こす。

疾患の原因

脊椎すべり症患者の腰痛の原因は、脊椎の不安定性(Instability)が始まりとなることが多い。これは、椎間板の劣化が始まり、次に脊椎関節の劣化が続き、「すべり」が生じる。背骨が分離すると、神経管の狭窄が発生し、さらに狭窄が進行して神経を圧迫すると、患者は脚に放射痛、しびれ、筋力の低下、排泄制御の問題を抱えることになります。

脊椎すべり症の症状

一般的に、脊椎すべり症患者の症状は、主に腰痛と脚への放射痛の2つである。これらは必ずしも同時に発生するわけではないが、多くの患者でこれらが共に見られる。一部の患者は、主に腰痛があり、他の患者は脚への放射痛が主である。

また、脊椎すべり症の患者の一部には症状がなく、X線検査で偶然に発見されることもある。しかし、症状が進行すると、以下の症状が発生する可能性がある。

下部背中、仙骨、および大腿の後部の筋肉の張り
前かがみや背中の反りを伴うときの下腰部の痛み、安静時や座位での痛みの改善
脊椎すべり症が神経を圧迫すると、脚に放射痛、脚または足のしびれ、脚の筋力低下、排便や排尿の問題が生じることがある。

脊髄圧迫症

疾患の診断

神経圧迫を伴う脊椎すべり症の診断には、身体検査、X線撮影、CTスキャン、MRI検査が含まれる場合がある。

●脊椎すべり症患者のX線撮影

Pars Interarticularisと呼ばれる脊椎の部分の骨折が見られる場合がある
脊椎の骨片が分離している
前屈と後屈の側面図(X線撮影)で脊椎の不安定性が見られる

●CTスキャンでの脊椎すべり症

普通のX線撮影よりも詳細に脊椎の異常を検出することができる
手術計画に役立つ

●MRIでの脊椎すべり症

MRI画像では、脊椎周辺の組織、椎間板、神経、筋肉、腱などが見える
神経を圧迫している椎間板を見ることができるので、手術計画に役立つ

治療の目標

脊椎すべり症の治療目標は以下の通りです。

痛みの軽減
骨折部位の修復（すべてのケースで可能とは限らない）
神経圧迫症状の改善
脊椎の正常な配列の回復

脊椎すべり症の治療法

脊椎すべり症の治療法は、以下のとおり分けられます。

1) 非手術的治療

脊椎すべり症の治療は通常、非手術的な方法から始めます。多くの患者が以下の治療法で改善されます。

背中を強く使う活動や長時間の活動を休む
NSAIDs(非ステロイド性抗炎症薬)、例えばパラセタモール、イブプロフェン、ジクロフェナク、アルコキシア、セレブレックスなどの痛み止めの使用
柔軟性と背筋力の向上に焦点を当てた理学療法
腰部の動きを制限するための腰椎サポートの使用

2) インターベンショナル治療（脊椎介入痛管理）

「針」を用いた治療法で、針を使用して薬を注入したり、電気を通じて脊椎周囲の領域に作用させることで、神経の圧迫や脊椎関節の炎症による痛みを抑える。

3) 手術治療

痛み止めの薬、理学療法、インターベンション治療で体が反応しない場合、医師は手術を検討するかもしれません。手術治療には以下のような適応があります。

重度の脊椎すべり症や将来的に悪化する可能性がある患者
他の治療法に反応しない強い腰痛を持つ患者
重度の神経圧迫症状を持つ患者