公衆衛生省戦略・計画課のデータによると、脳卒中はがんに次いでタイにおける死因の第2位である。脳卒中は高齢者に多いが、年齢に関係なく誰にでも起こりうる。実際、調査によると、脳卒中は若年層の間で増加傾向にある。したがって、危険因子を知り、管理できるものは予防に努めることが重要です。
脳卒中とは何か？
脳卒中は、脳の一部への血液供給が妨げられたり減少したりすることで、脳組織から酸素や栄養が奪われることで起こります。脳卒中は、動脈の閉塞や血管の漏れや破裂によって引き起こされることがあります。脳梗塞は、脳細胞の血流が遮断された時間や、どの部分が影響を受けたかによって、一時的または永続的な障害を引き起こすことがあります。
脳卒中の影響
脳卒中の影響は、主に閉塞部位と影響を受ける脳組織の範囲によって異なる。
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Left Brain |
Right Brain |
| Paralysis on the right side of the body |
Paralysis on the left side of the body |
| Ability to speak and understand language | Problems judging distance, size, and position |
| Slow, cautious behavioral style | Quick, inquisitive behavioral style |
| Loss of right side vision in each eye | Loss of left side vision in each eye |
小脳に損傷がある場合は、協調運動や運動に影響が出ます。脳卒中が脳幹で発症した場合、損傷の程度によっては呼吸や心拍に影響が出ることがあります。脳卒中の重症度は、脳卒中に関連する神経障害を測定することで評価できます。
原因
脳卒中は高齢者にしか起こらないと思われるかもしれないが、専門家によれば、脳卒中になるのに若すぎるということはない。主な原因は以下の3つです。
- アテローム性動脈硬化症 脳卒中の約80％はアテローム性動脈硬化症が原因である。アテローム性動脈硬化症は、心臓発作の原因と同じように動脈が狭くなったり硬くなったりする過程である。危険因子は、年齢、高血圧、糖尿病、高脂血症、喫煙、飲酒、血管疾患、肥満である。太っている人のいびきは、脳に届く酸素の量を減少させるため、脳卒中の危険因子となる。
- 塞栓性脳卒中 体の別の部位にできた血栓が脳の血管に移動し、そこで大きくなりすぎて通過できなくなること。危険因子は心房細動、心臓弁膜症、心筋梗塞、心肥大などである。若い人の脳卒中は、バンジージャンプなどの過激なスポーツや活動をしている人にみられる。その他の危険因子としては、経口避妊薬を服用している産後の女性が挙げられる。
- 出血性脳卒中 脳卒中の約20％は出血性脳卒中である。出血性脳卒中は、脳の血管が漏れたり破裂したりすることで起こります。脳出血は、血管に影響を及ぼすさまざまな病態によって起こります。重要な危険因子は高血圧です。
症状
- 顔、腕、脚の麻痺やしびれ
- 片目または両眼の会話、理解、視力に問題がある
- 重度の膀胱・腸失禁
リスク要因
- アテローム性動脈硬化症-動脈硬化、高ヘモグロビン濃度
- 肥満、高脂血症
- 心臓病、不整脈
- 喫煙
- 高血圧
- 糖尿病
- 高齢者
- エストロゲンホルモンの使用
- 民族-アフリカ系アメリカ人のリスクが高い
- 性別-男性でリスクが高い
- 心血管疾患の家族歴
- 首を無理にひねるような動作は、動脈解離を引き起こす可能性がある
マジックナンバー「4.5」
脳卒中の兆候に早く気づき、医療を受ければ受けるほど、回復の可能性は高くなる。マジックナンバーは4.5時間。これが脳卒中のゴールデンタイムです。
- 脳卒中の症状が出てから4.5時間以内
医師は、脳と損傷の詳細な画像を見るためにMRIスキャンを指示します。虚血性脳卒中に対する最も標準的な治療は、遺伝子組換え型組織プラスミノーゲン活性化因子（rtPA）の注射である。この強力な血栓溶解薬は、脳卒中の症状が出てから4.5時間後に投与するのが理想的である。この薬は脳卒中の原因となっている血栓を溶かすことで血流を回復させ、脳卒中を起こした人の回復を助ける可能性があります。
- 4.5時間以降24時間以内に来院した患者について
医師はカテーテルを使って、閉塞した脳の血管に装置を挿入し、血栓を捕捉して除去することがあります。この方法は、rtPA注射を受けられない方に特に有効です。この治療法が適切かどうかは、インターベンショナル・ラジオロジストが評価します。
治療
医師は、患者さんが可能な限り機能を回復させ、自立した生活に戻れるよう支援することに重点を置きます。脳卒中の影響は、損傷した組織の量や脳の部位によって異なります。医師は重症度と症状に基づいて治療法を選択します。
血管形成術
外科医は通常、鼠径部の動脈から頸動脈にアクセスする。ここで外科医は首の頸動脈まで安全に移動することができます。その後、バルーンを膨らませて狭くなった動脈を拡張します。その後、ステントを挿入して開いた動脈を支えます。
手術
閉塞した脳動脈を開くために、低侵襲手術が可能です。バイプレーンDSA(Biplane Digital Subtraction Angiography)は、脳卒中の診断と治療に不可欠な脳血管内の血流を可視化します。この新技術により、開腹手術の代わりに低侵襲の血管内治療が可能になった。医師は鼠径部の動脈からカテーテルを挿入し、脳まで通す。その後、カテーテルを使って脳の閉塞した血管に器具を挿入し、血栓を除去したり、血栓溶解剤を注入したりする。
薬
- 抗凝固薬：血栓の発生を防ぐように血液の化学組成を変化させ、血栓を予防する
- 抗血小板：血小板凝集を減少させ、血栓形成を阻害する
- カルシウム拮抗薬：くも膜下出血後の神経保護薬としての作用
- 血栓溶解薬：血栓を溶解し、脳への血流を回復させる
心臓病、高血圧、糖尿病、高脂血症などの合併症がある場合は、脳卒中の治療と並行してこれらの疾患の治療も行う必要がある
脳卒中リハビリテーション
早期の回復とリハビリテーションは、脳卒中を患った人の機能を改善し、時には目覚ましい回復をもたらすことがある。早期のリハビリは、できるだけ早くICUで始めるべきです。そうすることで、患者は早く回復し、肺炎、深部静脈血栓症、気道閉塞などの合併症を防ぐことができます。脳卒中の回復目標を達成するためには、患者と家族は医師や脳卒中コーディネーターと協力しなければなりません。
- 理学療法：動きやバランスを改善し、歩行や立位、その他の活動のための筋肉を強化するエクササイズを提案する
- 作業療法：食事、入浴、着替え、筆記、調理などの日常動作を管理する
- 言語療法：言語能力（話す、読む、書く）を再学習し、嚥下障害を改善する
- 認知機能：学習、記憶、理解などの認知能力を助ける
- うつ病と心理社会的：うつ病の予防と心理的サポート
脳卒中合併症の重症度や患者の回復能力は千差万別です。脳卒中リハビリの目標は、脳卒中が脳の一部に影響を及ぼした際に失われたスキルを、患者さんが再び習得できるようにすることです。それぞれの患者さんに適した治療計画は、医師が決定します。
脳卒中スクリーニング：閉塞を早期に発見する
脳卒中の危険因子を知り、医師の勧めに従い、健康的な生活習慣を身につけることが、脳卒中を予防する最善の方法です。また、スクリーニング検査は異常の早期発見に役立ちます。
経頭蓋ドプラ超音波（TCD）
これは、脳内の血液循環を検査するための非侵襲的な超音波法である。TCD検査では、聴こえない音波が頭蓋骨の組織を通して伝わります。この音波は血管内を移動する血液細胞に反射し、放射線技師はその速度と方向を解釈することができる。音波は記録され、コンピュータ画面に表示される。
頸動脈デュプレックス超音波検査
頸動脈デュプレックスとは、頸動脈と椎骨動脈の血液の流れ具合を示す超音波検査です。両方の動脈は首にあり、脳に直接血液を供給しています。脳卒中のリスクとなる動脈のプラーク、閉塞、狭窄を検出することができます。
脳卒中の危険因子を知り、医師の勧告に従い、健康的な生活習慣を身につけることが、脳卒中を予防する最善の方法です。バンコク病院は、診断、治療、回復の過程を通じて、最も困難な脳卒中患者にも専門的なケアを保証します。